日本歯科骨粗鬆症研究会-賛助会員申込書

日本歯科骨粗鬆症研究会入会申込書

（賛　助　会　員）

平成　　　　年　　　　月　　　　日

日本歯科骨粗鬆症研究会の目的に賛同し、賛助会員として下記のとおり申し込みをします。

記

平成１５年度会費

口数　　　　　　　　　　　口

金額　　　　　　　　　　　円

入会金及び年会費は以下の内容で別途振込みます。

入会金　100,000円　＋　平成15年度会費　　　　　　　　　　　円　＝　合計　　　　　　　　　　　円

■申込み書類送付先■

日本歯科骨粗鬆症研究会　　事務局

〒541-0058　大阪市中央区南久宝寺町３-２-７
ワールドウィングビル３Ｆ３０１
ＴＥＬ　０６－６１２０－３５６７
ＦＡＸ　０６－６１２０－２３５５